Personalbogen

 

( ) Kaufmännische Mitarbeiter

( ) Gewerbliche Mitarbeiter                                                                    __________________________________

( ) Aushilfen                                                                                                                   Arbeitgeber

 

Name, Vorname    _______________________________________________ Geburtsdatum _________________

 

Straße, Haus-Nr. ____________________________________________________________________________

 

PLZ, Wohnort ______________________________________________________________________________

 

Staatsangehörigkeit ____________ Familienstand ___________________ Kinder ___ Religion _____________

 

Eintrittsdatum _______________  eingestellt als _________________________________ arbeitslos? ( ) ja   ( ) nein

 

Bankverbindung

 

Kontonummer _______________________________           BLZ ___________________________________

 

Bankbezeichnung __________________________________________________________________________

 

Evtl. abweichender Kontoinhaber ______________________________________________________________

 

Sozialversicherung

 

Sozialversicherungsnummer __________________________________________________________________

 

falls unbekannt:   Geburtsname _______________________________   Geburtsort _______________________

 

Krankenkasse ______________________________________________________________________________

 

versichert als     Pflichtversicherter    freiwillig Versicherter    Familienangehöriger    privat versichert

 

Verdienst

 

Gehalt / monatlich _________________________                                                Stundenlohn _____________________ 

 

Nur bei Aushilfen:

 

Mehrfachbeschäftigung   ( ) ja   ( ) nein       wenn ja, dortiger Verdienst ________________________________

Hauptbeschäftigung _________________________________      Firma ________________________________

Sonstiges (z.B. Rentner, Student)_______________________________________________________________

 

Ich bin darüber informiert, dass ich auf die Rentenversicherungsfreiheit in der Rentenversicherung verzichten kann. Mir ist bekannt, dass ich die Differenz zum vollen Rentenversicherungsbeitrag selbst tragen muss. Die Beiträge müssen mindestens aus € 155,-- gezahlt werden. Danach entscheide ich mich wie folgt:

Ich verzichte auf die Rentenversicherungsfreiheit:   ( ) nein      ( ) ja

 

Anlagen:               ( ) Lohnsteuerkarte

                               ( ) Kopie Sozialversicherungsausweis

                               ( ) Kopie Mitgliedsbescheinigung der Krankenkasse

                               ( ) Unterlagen Vermögenswirksame Leistungen

                               ( ) Verträge Pensionskasse, Pensionsfonds, Direktversicherung.

     Ich verzichte auf die LSt-Freiheit gemäß §3 Abs.63 EStG.  ( ) ja,  ( ) nein

                               ( ) Aufenthaltsgenehmigung und, falls nicht unbefristet, Arbeitsgenehmigung

                               ( ) Arbeitsvertrag

 

Ich versichere, dass die gemachten Angaben vollständig sind und den Tatsachen entsprechen.

Ich verpflichte mich, Änderungen in den angegebenen Verhältnissen unverzüglich mitzuteilen.

 

 

Datum _____________          Unterschrift Arbeitnehmer _______________________________________